Zorgstelsel GGZ

De plaats en ontwikkeling van psychologische zorg binnen de geneeskundige GGZ vereisen voortdurend overleg en gesprek met uiteenlopende ambtelijke en bestuurlijke instanties, cliënt- en collegabrancheorganisaties: verzekeraars, VWS, Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), Zorginstituut Nederland (ZiNL), Kamerleden, cliënt- en collegabrancheorganisaties. Via dit themadossier en via de nieuwskanalen informeert het NIP de leden over het stelsel en de laatste ontwikkelingen.

Vragen over het zorgstelsel? Neem contact op met het Informatiecentrum via het contactformulier of via (030) 820 15 00 (werkdagen 9.00 – 12.30 uur)  

Drie echelons

De geneeskundige GGZ wordt aangeboden in drie echelons: Deze echelons dienen een continuüm te vormen waarmee gepaste zorg op de juiste plaats ontstaat: Klachten buiten de DSM classificatie bij de huisartsen + POH. Lichte en matige, niet complexe stoornissen binnen de Generalistische Basis GGZ. En complexere en/of meer risicovolle stoornissen in de Gespecialiseerde GGZ.  

stroomschema echelons

Het doel van het huidige zorgstelsel is de zorg toegankelijk en betaalbaar te houden middels verschuiving van zorg binnen het verzekerde pakket. In vergelijking met het oude systeem is er sprake van meer zorg van een kortere duur, meer eigen inbreng van cliënt (bijvoorbeeld door e-mental health) en meer zorg dichtbij.  

Hoe gaat de doorverwijzing door de huisarts?

De introductie van de GB GGZ en SGGZ maakt dat de werkdomeinen van de verschillende echelons wijzigen. Om deze vernieuwde ggz-structuur te kunnen organiseren en de volwassen patiënt met psychische problematiek gepaste zorg te kunnen bieden zal er een goede en efficiënte samenwerking nodig zijn tussen de huisarts, GB GGZ en de SGGZ. Hiertoe is er onder leiding van Kwaliteit Ontwikkeling GGZ tussen de diverse partijen (huisartsen, ggz, zorgverzekeraars) een generieke zorgstandaard voor deze samenwerking opgesteld. In deze standaard is een format verwijsbrief opgenomen welke door de LHV (Landelijke Huisartsen Vereniging) is opgesteld. Huisartsen worden geacht op basis een aantal criteria door te verwijzen.

Zorgadviestraject Zorgverzekeraars Nederland (ZN)

Op basis van het Zorgverzekeringswet bepalen zorgverzekeraars wat vergoed wordt en wat niet. Om de uniformiteit van de uitleg hiervan door zorgverzekeraars te bevorderen, wordt er gebruik gemaakt van het Zorgadviestraject.

  1. Waarom is het Zorgadviestraject ontwikkeld?
  2. Hoe ziet de procedure eruit?
  3. Hoe en waarom adviseert de ZN de zorgverzekeraars over vergoedingen?
  4. Wat te doen voor het bewijzen van effectiviteit van een behandeling?

Meldpunt zorgverzekeraar GGZ Zvw

Ervaart u knelpunten met het zorgstelsel en/of de contractering met zorgverzekeraar(s)? Het NIP verzamelt de binnengekomen meldingen, rubriceert ze en brengt ze ter sprake bij verzekeraars, VWS en NZa.

Links

Heeft u al zicht op uw GGZ omzetplafond? Doe onze check!

Verzekeraars en gemeenten hanteren soms een omzetplafond voor zorgaanbieders met wie zij een contract hebben. Bij overschrijding van dit plafond wordt het teveel teruggevorderd en worden resterende nota’s niet meer vergoed. Verstandig dus om tijdig te controleren of u dit plafond heeft bereikt en of u nog nieuwe cliënten van deze verzekeraars of gemeente in behandeling kunt nemen.

Dat kan u nu doen met onze omzetplafondcheck en rekentool. Hiermee krijgt u eenvoudig zicht op het risico van een mogelijke overschrijding.

Documenten

De relevante NZA Beleidsregels GGZ, Nadere regels GGZ en Tariefbeschikkingen 2019 GGZ zijn te vinden via:

a. Gespecialiseerde GGZ
b. Generalistische basis GGZ
c. Forensische zorg

De NZa beleidsregels, nadere regels en/of tariefbeschikkingen van eerdere jaren zijn te vinden door bovenstaande link (a, b of c) te openen, en dan onder tabbladen ‘ingaande relaties’ of ‘uitgaande relaties’ door te klikken naar het gezochte jaar. Alle NZa regelgeving inzake GGZ (dus ook voor POH-GGZ of WLZ) vindt u op de website van de NZa.

 

Overig

Let op! U wordt in veel gevallen verwezen naar de website van de NZa waar u het juiste PDF-document vindt onder ‘Downloads’.