Zorgverzekeringswet, zorgverzekeraars, contracten
De Zorgverzekeringswet voorziet in een verplichte basisverzekering voor elke Nederlander en daarmee is iedereen verzekerd tegen de ziektekosten voor wat in Nederland als noodzakelijke zorg is vastgesteld. Psychologische zorg heeft een plaats binnen het Basispakket.
De zorgverzekeraars zijn in Nederland belast met de uitvoering en controle van de Zorgverzekeringswet (Zvw). Op basis van persoonlijke beweegredenen kiest elke Nederlander een zorgverzekeraar bij wie hij zich verplicht tegen ziektekosten verzekert. De zorgverzekeraar verbindt zich, door de individuele zorgpolis, aan de inspanningsverplichting om de noodzakelijke zorg op een kwalitatief hoogwaardig niveau en efficiënte en goedkope wijze aan te bieden. Op basis van contractuele afspraken wordt ten behoeve van verzekerden zorg “ingekocht”.
Als vrijgevestigd psycholoog kan je ervoor kiezen zorg en diensten aan te bieden die vergoed worden in het kader van de Zorgverzekeringswet. Bij het aangaan van een contract met een zorgverzekeraar moet je beschikken over de minimale kwalificaties die zorgverzekeraars stellen, zoals aan de eis van het hebben van een Kwaliteitsstatuut ggz en een eigen AGB-code.
De vergoeding voor zorg vindt plaats volgens het restitutie- of naturamodel. Bij restitutie betaalt de cliënt rechtstreeks aan de psycholoog waarna de rekening wordt ingediend bij de zorgverzekeraar. Bij een betaling in natura wordt de rekening geautomatiseerd (via Vecozo) ingediend bij de verzekeraar van de cliënt. Betaling in natura vereist normaliter een contract met de betreffende zorgverzekeraar.
Nagenoeg alle zorgverzekeraars in Nederland bieden de mogelijkheid aan psychologen, mits die voldoen aan kwalificaties en registraties, contractuele afspraken aan te gaan over de zorg. Naast personalia en kwalificaties en registraties worden afspraken gemaakt over:
- jaarlijks aangepaste basistarieven en specifieke verhogingen
- uitgangspunten rond kwaliteit en deskundigheidsbevordering
- declaratie- en betalingsmogelijkheden en de inning van de eigen bijdrage
- mogelijkheden van rentevergoeding en voorschotten
- samenwerkingsverbanden
- regio-specifieke zaken
Wanneer je geen contract aangaat met zorgverzekeraars dan heeft dat nagenoeg altijd als consequentie dat je cliënt wordt geconfronteerd met een lagere vergoeding dan het bedrag dat rechtstreeks volgens het naturamodel aan de psycholoog zou zijn uitbetaald. Het door de cliënt te betalen aandeel kan hiermee fors hoger worden.