Tarieven Basis ggz

In de Generalistische Basis ggz wordt niet gedeclareerd volgens losse consulten, zoals eerder in de eerstelijns psychologische zorg. In plaats daarvan moeten behandelaars voor de Generalistische Basis ggz sinds 2014 een totale integrale prestatie declareren bij de zorgverzekeraar.

De Generalistische Basis GGZ kent vier verschillende zorgprestaties afhankelijk van de zorgvraag van de patiënt. De geleverde zorg wordt gedeclareerd middels (een van de) vier prestaties met een vastgestelde tariefruimte:

• Basis ggz Kort: voor de lichte, enkelvoudige maar persisterende stoornissen met een laag risico
• Basis ggz Middel: voor stoornissen van matige ernst, een enkelvoudig of laag complex beeld en laag tot matig risico
• Basis ggz Intensief: met een ernstige problematiek een enkelvoudig of laag complex beeld en laag tot matig risico
• Basis ggz Chronisch: voor cliënten met stabiele chronische problematiek, waarbij sprake is van een laag tot matig risico. Vaak hebben cliënten een traject binnen de GGZ achter de rug en is er veelal sprake van onderliggende persoonlijkheidsproblematiek.

Daarnaast kent de Generalistische Basis ggz ook de volgende zorgprestaties:

• Onvolledig behandeltraject: voor patiënten die naar de Generalistische Basis ggz zijn verwezen, maar waarvan de behandelaar constateert dat behandeling in de Generalistische Basis ggz niet passend is. [link naar basis-ggz volgt]
• Onverzekerd product Consult (OVP/OZP): dit consult betreft een onafgebroken tijdsspanne waarin de zorgaanbieder de patiënt voor één of meerdere indicaties begeleidt, adviseert en/of behandelt. Deze prestatie is bedoeld voor patiënten die zorg ontvangen welke niet behoort tot het verzekerde pakket op grond van de Zvw maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg. Het OVP-tarief is gebaseerd op een consult van 60 minuten, inclusief indirecte patiëntgebonden tijd zoals bijwerken van het dossier.

Voor overige prestaties, zoals keuringen en onderzoek ten behoeve van verzekeraars en werkgevers, gelden afzonderlijke maximumtarieven. 

Alle tarieven van de NZa zijn gebaseerd op kostprijsberekeningen. Deze omvatten niet alleen salariskosten, maar alle directe en indirecte kosten die uit het tarief moeten worden gedekt, dus ook huisvestingskosten, kantoorkosten, gederfd rendement op kapitaal, et cetera.

Voor de producten kort, middel, intensief en chronisch is uitgegaan van een personeelsinzet zoals geformuleerd in het HHM-rapport. Daarbij gaat de NZa ervan uit dat een deel van de verrichtingen wordt uitgevoerd door een medebehandelaar op hbp- of wo-niveau.

Bij de berekening van de salariskosten is de NZa uitgegaan van een ‘disciplinemix’. Als basis dient het niveau gz-psycholoog. Daarbij wordt enerzijds een deel van de behandeling uitbesteed aan een medebehandelaar op HBO/WO-niveau. Anderzijds kan sprake zijn van consultatie van een (duurdere) specialist.

Voor gb-ggz-producten gelden maximale tarieven die zijn vastgesteld door NZa. Dit zijn de tarieven die de behandelaar maximaal aan de patiënt in rekening mag brengen. Dit geldt dus zowel voor verzekerde als voor onverzekerde zorg. Het geldt ook voor zorg die vergoed wordt door een externe partij, bijvoorbeeld de werkgever.

Voor de Basis GGZ heeft de NZA de volgende maximumtarieven vastgesteld:

Voor overige prestaties, zoals keuringen en onderzoek ten behoeve van verzekeraars en werkgevers, gelden afzonderlijke maximumtarieven. In 2019 is dit voor:

• rapporten aan een bedrijfsarts, verzekeringsarts of (via de patiënt) aan het CBR: € 85,09 .
• rijbewijskeuringen: € 87,45 voor 15 minuten onderzoek en 15 minuten rapportage, met een opslag van maximaal twee keer € 43,71 per 15 minuten extra tijd.

Er is de mogelijkheid van een verhoogd maximumtarief dat 10% hoger is dan het gewone maximumtarief. Dit tarief mag alleen gebruikt worden als hierover vooraf door zorgverzekeraar en zorgaanbieder afspraken zijn gemaakt.

Zorgverzekeraars keren in de regel een percentage van het NZa maximum tarief uit, afhankelijk van het soort contract dat de zorgverzekeraar heeft afgesloten met de zorgaanbieder. Zie hiervoor ook informatie over contracten met zorgverzekeraars.

Voor onderlinge dienstverlening, zoals consultatie, geldt een vrij tarief. De kosten maken deel uit van het totale tarief. Zij moeten dus door de regiebehandelaar worden vergoed aan de geconsulteerde specialist.